Autor: Jorge Manuel Pimentel Campillo, estudiante de 4to año de medicina. Universidad Iberoamericana (UNIBE). Miembro del grupo de coordinadores de la Asociación de Estudiantes de Medicina de la universidad (AEME). Coordinador el Grupo de Cardiología de UNIBE (GCU).
El señor Alfredo es un paciente de 54 años de edad, fumador de hace más de 10 años, con historia de diabetes mellitus tipo 2 de 3 años de evolución no controlada, hiperlipidemia e hipertensión arterial de 5 años de evolución tratada a medias. Sintió un fuerte dolor de pecho, de tipo opresivo tras cambiar una llanta del vehículo que se desinfló en plena carretera, presentó mareos que concluyeron en un síncope, el señor Alfredo fue rescatado por transeúntes que caminaban en la zona y fue llevado a sala de emergencias donde se diagnosticó un infarto agudo al miocardio basado en estudios pertinentes, y recibió el tratamiento adecuado. Al día siguiente se le dio de alta con nuevos medicamentos y consejería sobre su estilo de vida. Al pasar de una semana el señor Alfredo alaga “yo estoy como nuevo doc ombe’ esos medicamentos fueron por si acaso!”. Su hija que estudia medicina, estuvo aplicando para el Match Program de este año (programa de residencias médicas en USA) y recibió la noticia de que fué aceptada, 2 semanas después del evento cardiovascular de su padre, al contarle la noticia al señor Alfredo este se exalta, se emociona y conmueve por el orgullo que siente, pero a los pocos minutos este pierde el conocimiento y colapsa bruscamente frente a sus familiares. El paciente fallece camino al hospital a pesar de haber aplicado correctamente las técnicas de BLS.
El síndrome coronario agudo es un término utilizado para describir una variedad de afecciones asociadas a una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. Una afección incluida dentro del síndrome coronario agudo es el infarto de miocardio (ataque cardíaco), que se produce cuando la muerte celular daña o destruye el tejido cardíaco. Aunque el síndrome coronario agudo no provoque la muerte celular, la reducción del flujo sanguíneo altera la función cardíaca e indica un riesgo elevado de ataque cardíaco. El síndrome coronario agudo con frecuencia causa malestar o dolor intenso en el pecho. Se trata de una emergencia médica que requiere diagnóstico y atención de inmediato. Los objetivos del tratamiento son mejorar el flujo sanguíneo, tratar las complicaciones y prevenir problemas futuros.(1) Los factores de riesgo para padecer síndrome coronario agudo(2) son: Ser portador de enfermedad coronaria definida, CT o LDL elevados, HDL bajo (< 35 mg/dl), Tabaco > 10 cigarrillos/día, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBTm), obesidad severa (>30% sobrepeso) (OBES), historia familiar de enfermedad coronaria prematura, sexo masculino y sexo femenino en edad posterior a la menopausia.
Cuando la falta de flujo se produce, desde la hora cero hasta más de 2 semanas se pueden observar complicaciones que no solo es dolor de pecho y pérdida de función cardiaca. Estas complicaciones están descritas según el tiempo transcurrido desde el cese del flujo. A las primeras 24 horas del infarto las complicaciones que se pueden presentar son arritmias ventriculares, falla cardíaca y shock cardiogénico. Al haber transcurrido las primeras 24 horas hasta los 3 días puede presentar pericarditis fibrinosa post-infarto. De 3 días a 2 semanas ocurre lo que personalmente llamo como “el periodo en donde todo se quiebra” ya que puede presentar ruptura de la pared libre del ventrículo, esto llevando a taponamiento cardíaco, al igual que puede presentar ruptura del músculo papilar causando regurgitación mitral y también la ruptura del septum interventricular, y formación de un pseudoaneurisma con riesgos de ruptura.
Todas estas últimas complicaciones de 3-14 días son mediadas por macrófagos al hacer resorción del tejido de granulación que se había establecido previamente para la formación de una cicatriz. Ya después de 2 semanas hasta varios meses se puede presentar el síndrome de Dressler, o pericarditis autoinmune post-infarto, falla cardiaca severa, aneurisma ventricular real (sin riesgo de ruptura vs pseudoaneurisma) (3).
El señor Alfredo al haber padecido un infarto, el tejido lesionado se volvió tejido de granulación para posteriormente volverse una firme cicatriz. El tejido de granulación está compuesto por colágeno tipo 3 que no es muy resistente para la mecánica del miocardio, posteriormente es sustituido por colágeno tipo 1 formando una cicatriz firme. A las 2 semanas de la injuria todavía se encuentra tejido de granulación en la lesión, y al haber un incremento en inotropía por la liberación de catecolaminas debido a la noticia que recibió, sufrió una ruptura de la pared del ventrículo, causando un taponamiento cardíaco severo que causó la muerte. El taponamiento cardíaco a expensas de ruptura de pared libre ventricular tiene una mortalidad de 91.2%, pero ocurre en un 2% de los pacientes tras sufrir un infarto agudo al miocardio.(4)
Como Alfredo, muchos pacientes alrededor del mundo, en casi todas las especialidades de la medicina, la adherencia al medicamento por parte del paciente se ve afectado cuando hay una mejoría en sus síntomas, cuando lo que esto hace es alargar el cuadro clínico. Ya que tienen como concepto “si me siento bien porque medicarme?”. Pienso que como futuros doctores tenemos que practicar más la forma de dar la consejería al paciente, y más aún cuando son enfermedades crónicas como hipertensión y DM2 que son las más comunes en nuestro país. Darle a conocer al paciente las consecuencias de no adherirse al medicamento, y los cambios en su estilo de vida ayudaría a disminuir la incidencia de complicaciones en estas enfermedades.
Bibliografía:
Mayo Clinic . Sindrome coronario agudo. 2019. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136
Lilian Vasallo. Determinación de la importancia pronóstica de los factores de riesgo mayores en el desarrollo del síndrome coronario agudo. 2014.
First Aid for the USMLE Step 1. Post infarction complications. 2018.
Denisse Perez. Cardiac rupture as a complication of acute myocardial infarction. 2017. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2078-71702017000100001
