Escrito por: Lucero G. Valdez Espinal e Isabel Johanna Torres Encarnación (https://orcid.org/0009-0007-3277-734X , https://orcid.org/0009-0006-7724-2712)
La tuberculosis (TB) es causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que se propaga cuando las personas enfermas de TB expulsan bacterias al aire (por ejemplo, al toser). La enfermedad generalmente afecta los pulmones (TB pulmonar), pero puede afectar otros sitios. La mayoría de las personas (aproximadamente el 90%) que desarrollan la enfermedad son adultos, con más casos entre hombres que mujeres.1
La transmisión de la tuberculosis requiere la exposición de contactos cercanos a un caso infeccioso durante varias horas, generalmente en un entorno cerrado en el hogar o en el lugar de trabajo. Por lo tanto, la prevención y el control de la propagación de la tuberculosis en la comunidad se basan en el rastreo oportuno de los contactos cercanos y el tratamiento preventivo.2
República Dominicana es considerado uno de los países con mayor incidencia de casos de TB en la región de Las Américas. La OMS estimó en el año 2016 una tasa de incidencia para el país de 60 casos por 100,000 habitantes. En ese mismo año, la tasa de incidencia registrada fue de 42 casos por cada 100,000 habitantes.3
Según la OMS para el 2017 se estimó que el 87% de los casos de TB se encontraban en diez países. Haití ocupa la posición número con 20,000 casos estimados de TB en la región de las Américas.4 En el 2020; 5.8 millones de personas fueron diagnosticadas y 1,3 millones de personas fallecieron a causa de la TB, evidenciándose un retroceso en años de progreso a consecuencia de la pandemia de la COVID-19 5 6
Aquellas áreas territoriales que mayor número de casos de TB aportan, concentran el 71% de la población del país; estas áreas tienen como características una rápida urbanización de manera desordenada, limitado acceso a servicios básicos, formación acelerada de barrios marginales con incremento de poblaciones viviendo en pobreza y extrema pobreza, lo cual también tiene como consecuencia gran hacinamiento.7
Afectando principalmente a grupos vulnerables, como aquellos con recursos socioeconómicos limitados, minorías étnicas, migrantes, comunidades marginales, personas privadas de libertad y personas con otras afecciones de salud como el VIH, entre otros.4
Atención a la tuberculosis en migrantes haitianos:
Desde el punto de vista social, según datos de la Encuesta Naciones de inmigrantes (ENI), en el 2017, en la Republica Dominicana había 570,933 inmigrantes (5.6%) de la población total del país), de los cuales el 87.2% nacieron en Haití, lo que muestra el predominio de los inmigrantes haitianos en la Republica Dominicana. Según la misma fuente en el 2017, la población total de origen extranjero, conformada por la suma de los inmigrantes y los descendientes de inmigrantes alcanzo la cifra de 847,979 personas, equivalente al 8.3% de la población total del país.8
Representado la población migrante haitiano cada año un porcentaje de los casos de TB en el país. Este documento proporciona una descripción de la prevalencia de la tuberculosis de los nacionales y migrantes haitianos, los factores que la explican y los componentes necesarios para su control. También se analizan los avances y desafíos en República Dominicana, así como la importancia de la gestión local en el control de la enfermedad.9
El propósito de esta investigación es contribuir al conocimiento científico existente sobre la TB en la República Dominicana, así como brindar información valiosa a los profesionales de la salud, investigadores y tomadores de decisiones en el sector de la salud pública. El enfoque integral del tratamiento de la TB en esta región es fundamental para combatir la enfermedad y mejorar la salud de las comunidades afectadas.
Material y método:
Utilizando fuentes secundarias de información, este estudio descriptivo y observacional, identificó los datos y estadísticas en salud que se han estado recopilando en la República Dominicana entre los años 2016-2019.7 10
Este estudio se realizó durante los meses de junio y julio del año 2023, se llevó a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica utilizando diversas bases de datos y plataformas de acceso abierto, con el objetivo de recopilar información científica relevante: WHO, OMS, SIOE,11 ONE, PubMed, LILACS, Paho, Google Académico, Scielo, para la búsqueda se utilizaron: Tuberculosis, Tuberculosis e inmigración, enfermedades transmisibles. Se revisaron 65 documentos y referencias bibliográficas y se seleccionaron 20, por la gran relación que tienen con este estudio.
Por otro lado, también se revisaron los boletines semanales y trimestrales de la (DIGEPI), se solicitaron los datos y estadísticas de la ONE, de la Dirección general de Migración y del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Las estadísticas correspondieron a el periodo desde el año 2016 hasta el 2019 de la tuberculosis para poder establecer comparaciones en los diferentes años. Los datos se presentaron en tablas y gráficos.
Resultados:
En la tabla 1 se muestra la distribución por sexo de casos de TB registrados en el periodo 2016-2019. Se observa que hay una mayor incidencia en el sexo masculino representando el 65.1% de los casos, mientras que el sexo femenino representa un 35% durante los cuatro años.
El grupo de edad que concentra la mayor proporción de casos es el de 25-35 años, siendo este rango de edad un denominador común en países con alto flujo de inmigrantes con TB; como es el caso de Brasil, México, Estados Unidos y España. La población migrante haitiana en la República Dominicana representa un porcentaje de los casos de TB en el país.
La localización pulmonar es la causa más frecuente de la TB; solamente en el 2016 se notificaron 3811 (87.7%) de los casos, mientras de localización extrapulmonar se reportaron 534 (12.3%) de los casos. Cabe destacar que las mismas características de los casos de TB 2016-2019 se han mantenido en la población afectada.
Tabla 1. Características generales de los casos de TB 2016-2019. República Dominicana
En el año 2016, se notificaron un total de 4345 casos de tuberculosis (TB) en el país, de los cuales 3999 corresponden a casos en la población nacional, y 331 representa a casos en migrantes haitianos. Al comparar los casos de TB en la población nacional y en migrantes haitianos en el país por año, se observa una disminución en los casos totales de TB en la población nacional y un ligero aumento en los casos de migrantes haitianos.
Figura 1. Casos totales anuales de TB en nacionales y migrantes haitianos 2016-2019. República Dominicana.
Fuente: SIOE
Se observa un aumento en el 2019 del número de casos de TB en migrantes haitianos en comparación con lo reportado en los años anteriores. Se registraron 308 casos de migrantes en 2018, lo que representa el 7,6% de los casos del país. Se han registrado 389 casos de migrantes en 2019, lo que representa el 10.3 % de todos los casos del país.
Figura 2. Número y proporción de casos de TB en Migrantes Haitianos registrado en Rep. Dom. 2016-2019. República Dominicana.
Fuente: SIOE
Discusión:
La tuberculosis es un importante problema de salud pública en muchos países y sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo.12 Si bien la Región de las Américas sólo representa 3,4% de los casos globales de TB, es una región con una incidencia que se incrementa lentamente. Su incidencia es de 29 casos por 100 000 personas.13Incluye a países como Haití y Perú, donde la incidencia de TB llega hasta 168, y 116 casos por 100 000 personas, respectivamente.14 Se pudo determinar que la población de migrantes haitianos son un grupo importante con una tendencia de aumento de los casos de TB en el periodo 2016-2019.
La migración haitiana a la República Dominicana es un fenómeno que involucra preferentemente a hombres. De los casi 62 mil haitianos que en 2002 residían en la República Dominicana, el 63,7% eran hombres, lo que indica una relación de más de 175 hombres por cada 100 mujeres.15
En el año 2016 se reportaron varios casos de TB en nuestro país, 4345 en total, 3999 casos correspondían a casos locales y el resto específicamente 331 eran de migrantes haitianos. Cuando comparamos los casos por año, se observa una disminución en los casos totales en la población nacional y un aumento leve pero persistente en los casos de migrantes haitianos. En cambio, en el año 2019 el número de casos en migrantes haitianos aumento en comparación a los años anteriores, se registraron 389 casos, lo que se estima que representa el 10.3% de todos los casos del país. Estos hallazgos reflejan que la migración haitiana hacia la Republica Dominicana está relacionada con la transmisión de la tuberculosis en nuestro país. Estas cifras reflejan la magnitud del problema que representa la TB en la región y la necesidad de la aplicación de un abordaje más efectivo para su prevención y control.
Este aumento de casos de TB entre los inmigrantes haitianos puede estar relacionado con factores socioeconómicos y barreras para acceder a la atención médica que presenta el país. La situación socioeconómica puede afectar las condiciones de vida y aumentar la exposición a factores de riesgo, contribuyendo a la propagación de la enfermedad. Además, las barreras a la atención médica pueden dificultar el diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis entre la población inmigrante.4 16
Para disminuir la incidencia de TB en la población inmigrante, el país de acogida debe asegurar que todas las personas que tienen TB o requieren de medidas de prevención tengan acceso a pruebas diagnósticas, tratamiento y medidas preventivas. 17
Es pertinente destacar que el estado ha puesto en marcha distintos planes para aplacar o contrarrestar la problemática, existen cierta limitantes que interfieren con el desarrollo efectivo de estas propuestas, puesto que, una gran población de inmigrantes haitianos enfrenta serios desafíos, incluidas las barreras del idioma, la falta de un estatus legal y la discriminación persistente, todo lo cual limita el acceso a los servicios sociales, incluida la atención médica, debido a la exclusión de los programas de asistencia social por falta de documentos de identificación.18
Informaciones de la DT señalan que, aunque en el 2015 tuvo el éxito para el tratamiento de los casos fue tan solo el 67% los casos perdidos por seguimiento fueron de un 22% demostrando que, aunque existan medidas para tratar esta problemática, aún existen tiene brechas que deben trabajarse. No es el hecho de realizar planes estratégicos, es comprender las inequidades y asimetrías del sector salud, y es cierto que el abordaje que ha tenido la TB en nuestro país a curado a miles de personas, pero no ha sido suficiente para eliminarla como un problema de salud pública.18
La TB continúa siendo un grave problema de salud pública en nuestro país, pero no todas las instituciones públicas cuentan con dichos recursos; y son precisamente éstas, las instancias médicas gubernamentales, las responsables de diagnosticar y tratar a la mayoría de los pacientes con esta enfermedad.19
Se observa la limitada capacidad e interés de los gobiernos de la región para responder a iniciativas que incidan en la disminución de la TB.20
Limitaciones:
Uno de los desafíos que tuvimos para realizar la investigación fue en la recolección de datos de la República Dominicana y Haití sobre los casos de TB. La mayoría de los datos abiertos no están actualizados y en algunos casos varían de acuerdo en la fuente que busques. Nuestro mayor reto fue comparar los datos, verificar la confiabilidad de estos y seleccionar las variables de estudio. Esto se debe tomar en cuenta a la hora de analizar los resultados de esta investigación.
Conclusión:
Mientras los casos de TB disminuyen en los nacionales, por las medidas y estrategias que se han tomado para la eliminación de la enfermedad, este progreso se ve amenazado por el alto flujo de migrantes haitianos que aumenta cada año, al igual que los casos TB en dicha población.
En este sentido, se requiere que el abordaje sea integral y que involucre diferentes sectores, desde el sistema de salud hasta el ámbito social, se necesita una estrategia sensible y humana que responda a las necesidades de las poblaciones afectadas, además de desarrollar un plan que abarque medidas políticas responsables por parte de ambos países, es por ello que surge la necesidad de crear un marco teórico conceptual capaz de redefinir el campo social de la salud, a través del cual sea posible comprender y actuar sobre la salud y la vida, y no solo sobre la enfermedad; planteándose seis categorías centrales: 1. Crear programas de detección temprana, pruebas y seguimiento. 2. Instalar clínicas móviles. 3. Identificar poblaciones vulnerables de migrantes. 3. Realizar campañas de educación y concientización sobre TB en idiomas y formatos comprensibles para la población migrante haitiana. 4. Establecer sistemas de monitoreo y evaluación para medir la efectividad de las intervenciones implementadas. 5. Control salubre fronterizo. 6. Adoptar políticas migratorias que promuevan la salud y el bienestar de los migrantes haitianos.
Referencias:
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