Autora: Rosmeri Beatriz Serrano Pérez estudiante de 4to año de medicina del Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC), local del Comité Permanente de Intercambio Profesional (SCOPE) en INTEC.
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son un grupo de síntomas y signos de origen vascular, caracterizado por manifestaciones neurológicas de rápida progresión, secundarios a una lesión del cerebro (1). Estas se clasifican en isquémicas o hemorrágica, siendo las primeras las más frecuentes.
Las ECV son un problema importante de salud, debido a que representan la segunda causa de muerte y la tercera causa de años vividos con discapacidad a nivel mundial(2). Solo en estados unidos ocurren 795.000 ECV cada año (3). En nuestro país se registran más de 18,000 casos anuales(4).
Con la finalidad de disminuir las secuelas provocadas por las ECV es esencial un manejo oportuno del paciente. Debido a que cada minuto que el encéfalo permanece en hipoxia aumenta la cantidad de tejido muerto y disminuye la posibilidad de recuperación del área de penumbra isquémica.
Por esta razón la Asociación Americana del Corazón y la asociación americana de stroke, por sus siglas en ingles AHA y ASA, desarrollan guías sobre el manejo temprano de los pacientes con ECV isquémicos agudos. A continuación, resumiremos los puntos básicos sobre el manejo temprano de las ECV de acuerdo a esta guía.
A la llegada de un paciente con sospecha de ECV, primero debemos realizar una evaluación inicial, preguntando sobre los antecedentes del paciente y a la vez que se realiza un examen físico para confirmar el diagnóstico y descartar otros como un estado de hipoglicemia. Confirmado el diagnostico se debe establecer si es ECV es isquémico o hemorrágico a través de estudios de imágenes como tomografía o resonancia magnética.
En el caso de tratarse de un ECV isquémico en un entorno no hospitalario se debe realizar el ABC y priorizar el pronto traslado del paciente a un centro de atención superior.En un entorno hospitalario se recomienda la pronta comunicación con neurólogos y neurocirujanos a través de llamas telefónicas o videollamadas. Posteriormente se deben realizar estudios de imágenes en los primeros 20 minutos de la llegada del paciente.
Luego se debe preparar al paciente para ser reperfundido ya sea atravez de trombectomía o la fibrinólisis (5). Para saber la terapia de re perfusión adecuada se deben realizar diversos estudios de imágenes y laboratorios, como función renal, electrolitos, hemograma,pruebas de coagulación, imágenes, entre otras. Los criterios se establecen en la guía Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.2018 (6)
De forma general se recomienda una combinación de terapia endovascular, mas Inyección intravenosa de activador tisular del plasminógeno, llamado ateplasa, en caso de que el paciente cumpla con los criterios (ver referencia 6)
En caso de no cumplir con los criterios para usar trombolíticos, se recomienda terapia anti plaquetaria en las primeras 24 horas, aspirina más clopidogrel
Recuerda que el tiempo es cerebro y que cada minuto perdido es cerebro perdido, por eso como estudiantes de medicina debemos ser capaces de reconocer una ECV para realizar un traslado oportuno o avisar a los especialistas correspondientes.
Referencias bibliográficas:
1) Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, Culebras A, et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(7):2064-89.
2) Murray CJ, Lopez AD. Measuring the global burden of disease. N Engl J Med. 2013;369(5):448-57.
3) Texas Heart Institute. Accidente cerebrovascular .Disponible en https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/accidente-cerebrovascular/
4) Diario Libre. ACV, cuando la sangre deja de fluir y las arterias se enferman y atacan al cerebro.2017. Disponible en https://www.diariolibre.com/actualidad/salud/si-no-te-cuidas-la-proxima-victima-puedes-ser-tu-DD8467995
5) Disponible en: http://www.eccpodcast.com/64-guias-2018-de-accidente-cerebrovascular-isquemico/
6) American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA).2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.2018.Disponible en https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STR.0000000000000158
