Autor: Alfredo Luis Toll, estudiante de 4to año de Medicina de la Universidad Iberoamericana (UNIBE). Miembro de American Medical Student Association (AMSA), Grupo de Cardiologia Unibe (GCU), Grupo de Endocrinologia UNIBE (GENDU) y la Asociación de Estudiantes de Medicina UNIBE (AEME).
La hipertensión es una condición crónica caracterizada por una elevación persistente de la presión arterial y se ha denominado un factor de riesgo mayor que predispone al desarrollo de infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular. Entre las causas que predisponen al desarrollo de la hipertensión, vemos influencias multifactoriales como factores modificables (dietas ricas en grasa saturadas, sodio dietético elevado, inactividad física, consumo de tabaco y alcohol) y no modificables (edad >65 años, historia familiar de hipertensión). De acuerdo a la Organización Mundial de Salud, un estimado de 1.13 mil millones de personas mundialmente sufren de hipertensión, entre cuales menos de 1 en cada 5 mantienen niveles de presión adecuados (1)
En el 2017, la Asociación Americana del corazón y el Colegio Americano de Cardiología publicaron nuevos criterios para la detección, prevención, manejo y tratamiento de la hipertensión arterial (2) . Entre estos criterios, vemos una reclasificación de la hipertensión en comparación a sus niveles previamentes establecidos en el 2003. La prehipertensión se clasificaba por una presión sistólica de 120-139 mmHg o presión diastólica de 80-89 mmHg y la hipertensión se clasificaba por una presión arterial ≥140/90 mmHg (2).
En la reclasificación del 2017 se anula la presencia de la prehipertensión, y se subdivide la clasificación en: presión normal <120/80 mmHg, elevada con sistólica 120-129 mmHg y diastólica <80 mmHg, hipertensión etapa 1 con sistólica entre 130-139 mmHg o diastólica entre 80-89 mmHg, y hipertension etapa 2 ≥140/90 mmHg. Esta clasificación revela una disminución en los valores que definen la hipertensión, lo cual se implementó para permitir una intervención más temprana que pueda disminuir la incidencia de complicaciones médicas (2). Entre las variaciones observamos cambios significativos en lo que se consideraba hipertensión etapa 1 ≥140/90 mmHg y los valores nuevos de hipertensión etapa 1 ≥130/80 mmHg, incluso se observa que la previa clasificación de hipertensión etapa 1, ahora se considera hipertensión Etapa 2, requiriendo una intervención médica más compleja que incluye modificaciones del estado de vida y el consumo de antihipertensivos.(2).
Considerando estos nuevos criterios, la pregunta esencial es, ¿“cuál es su implicación en el manejo de la hipertensión arterial”?. En la clasificación del 2017, el manejo de hipertensión varía en comparación a las guías previamente establecidas. En los pacientes con la presión elevada, diga aquellos con 120-129 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica, el manejo terapéutico indicado es modificaciones del estilo de vida (dieta y ejercicio) con una reevaluación entre 3-6 meses. En los pacientes con hipertensión etapa 1 con presión sistólica entre 130-139 mmHg o diastólica entre 80-89 mmHg, el manejo terapéutico es dependiente de una evaluación del riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular de 10 años usando la calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Si el riesgo es <10%, se recomienda iniciar modificaciones del estado de vida y reevaluar en 3-6 meses. En comparación a un riesgo >10% o si el paciente muestra efectos clínicos de enfermedades cardiovascular, diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica donde la recomendación incluye modificaciones del estilo de vida más 1 medicamento antihipertensivo. En el caso de hipertensión etapa 2 ≥140/90 mmHg, las recomendaciones terapéuticas incluyen: modificaciones del estado de vida, más 2 medicamentos antihipertensivos de diferentes clases con una reevaluación en 1 mes para determinar la efectividad del tratamiento (3).
Tomando en cuenta las reclasificaciones de la hipertensión, es importante reconocer el nuevo valor objetivo de la presión arterial <130/80 mmHg en comparación al previamente establecido de <140/90 mmHg. Igualmente la nueva guía recomienda diferentes intervalos de seguimiento dependiendo de la etapa de hipertensión, tipo de medicamento antihipertensivo, y el nivel de control de la presión arterial (3).
La aplicación de estas nuevas regulaciones y criterios establecidos por la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología es particularmente esencial en regiones como la República Dominicana. Ya que en una encuesta comparativa en el 2007 y 2017, se observó que las 2 causas de mortalidad más elevadas fueron la enfermedad isquémica del corazón y accidente cerebrovascular. Se evidencio un incremento de 53.7% de enfermedad isquémica del corazón entre 2007 a 2017 y un incremento de 44.5% de accidentes cerebrovasculares durante el mismo (4).
Tomando en cuenta lo previamente descrito y la asociación entre la hipertensión y el desarrollo de tal patologías, vemos las implicaciones al nivel de salud pública y la necesidad de aplicar estos métodos de detección, prevención y manejo terapéutico.
Bibliografia
1. Hypertension. [16 Mayo 2019]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2. New ACC/AHA High Blood Pressure Guidelines Lower Definition of Hypertension – American College of Cardiology. [ 13 Noviembre 2017]. Disponible en: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/11/08/11/47/mon-5pm-bp-guideline-aha-2017
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 acc/aha/aapa/abc/acpm/ags/apha/ash/aspc/nma/pcna guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on clinical practice guidelines. Hypertension. [13 noviembre 2017]. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000065
4. Dominican Republic | Institute for Health Metrics and Evaluation. Disponible en: http://www.healthdata.org/dominican-republic
