Autora: Dra. Andreina Martínez Paulino
Las pruebas de sensibilidad o antibiogramas determinan la susceptibilidad de un microorganismo a los antimicrobianos, a partir de su exposición a una concentración estandarizada. Las pruebas de sensibilidad pueden hacerse para bacterias, hongos o virus.
Las pruebas de sensibilidad se realizan in vitro, y no toman en cuenta los factores que afectan al fármaco in vivo (como la farmacodinámica, farmacocinética, concentraciones del medicamento en el sitio de acción, el estado inmunitario del huésped, entre otras) y que influyen en el éxito de un tratamiento. Por ello, las pruebas de sensibilidad no siempre predicen los resultados de la terapia.1
Ahora bien, si por ejemplo tenemos un reporte de un urocultivo, podremos evidenciar que el mismo posee datos como la muestra (orina), el tipo de tinción utilizada (gram), el crecimiento o ausencia de microorganismos y datos que indican si la bacteria es sensible (S) o resistente (R) a un antibiótico.
Las pruebas de sensibilidad a antibióticos se dividen en dos tipos: cualitativas y cuantitativas, de acuerdo al reporte. Las cualitativas sólo reportan si el microorganismo es sensible o resistente al antibiótico estudiado. La prueba cualitativa más común es la difusión por discos o el método de Kirby-Bauer.2
Las cuantitativas reportan un número de concentración mínima inhibitoria (MIC, por sus siglas en inglés), y en base a esto se reporta si el microorganismo es sensible o resistente al antibiótico estudiado. Las pruebas más comunes de este tipo son el broth microdilution, la dilución en agar y las tiras Etest.
En algunos casos se puede reportar una sensibilidad intermedia, lo que significa que se debe usar una dosis mayor de lo normal en caso de prescribir ese antibiótico.2
Aunque como médicos no participamos de la realización de estas pruebas en el laboratorio, las indicamos a diario y es importante entender los fundamentos de las mismas para poder tomar decisiones que se traduzcan en mejores resultados.
Cada antibiótico tiene sus criterios específicos para afirmar si el microorganismo es resistente o sensible. Pero, ¿quién pone las reglas para decir cuándo se considera resistente o sensible? Para esto hay organizaciones que estandarizan estos criterios. En Estados Unidos son la FDA y el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), y en Europa el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Estas organizaciones definen breakpoints, o puntos de quiebre, a partir de los cuales la concentración de un antibiótico contra un microorganismo específico se considera sensible o resistente. En el caso de las pruebas cuantitativas, los breakpoint se miden en mg/L. Por ejemplo el breakpoint de la amicacina es 16 mg/L.3 Si en una muestra en específico la MIC es 12 mg/L, entonces se reportaría que el microorganismo es sensible a este antibiótico. En caso contrario, si la MIC es 22 mg/L, entonces se podría interpretar que la dosis que se necesita para eliminar el microorganismo es muy alta y por lo tanto se reporta como resistente.
En los estudios cualitativos el breakpoint se mide en milímetros. Siguiendo con el mismo ejemplo de la amicacina con un breakpoint de 15 milímetros, si el diámetro reportado es 17 milímetros (mayor que el breakpoint), entonces el microorganismo se reportaría como sensible, y si es 12 milímetros (menor que el breakpoint), como resistente.3
Entonces, ¿Cómo elijo el mejor antibiótico para tratar a mi paciente?
Ya habiendo visto los métodos de laboratorio, hay otros factores a tomar en cuenta a la hora de elegir el mejor antibiótico para tratar una infección. Entre los más importantes están la eficacia dada por el reporte, el costo y la disponibilidad; incluso se podría decir que es lo más importante, porque el mejor medicamento es el que el paciente puede usar. Los posibles efectos adversos que pueda tener el tratamiento, los factores de riesgo del paciente, además de cepas resistentes que circulen en la comunidad y de manera nosocomial, son otros factores a tomar en cuenta.
Es importante tener cuidado con posibles efectos adversos e interacciones del antibiótico con fármacos que esté tomando el paciente o con alguna condición del mismo. Por ejemplo, las fluoroquinolonas están asociadas a tendinitis, y el riesgo aumenta si el paciente está tomando algún corticosteroide como la prednisona, o si tiene una edad mayor a 60 años.4
Otro factor es considerar las guías clínicas y terapéuticas. Por ejemplo, en UpToDate recomiendan a la nitrofurantoína, TMP/SMX y fosfomicina como primera línea para las infecciones de vía urinaria no complicadas si el microorganismo es sensible.5
En conclusión, la elección del antibiótico no debe ser una decisión tomada a la ligera y dependerá no solo del reporte de sensibilidad, sino de la integración de todos los factores expuestos.
Referencias
1. Pruebas de sensibilidad o antibiogramas – Enfermedades infecciosas [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/diagn%C3%B3stico-de-laboratorio-de-las-enfermedades-infecciosas/pruebas-de-sensibilidad-o-antibiogramas
2. Kuper KM, Boles DM, Mohr JF, Wanger A. Antimicrobial susceptibility testing: a primer for clinicians. Pharmacotherapy. noviembre de 2009;29(11):1326–43.
3. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters [Internet]. 2022. Disponible en: http://www.eucast.org
4. Drug Interaction Report: prednisone, Cipro [Internet]. Drugs.com. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.drugs.com/drug-interactions/cipro-with-prednisone-672-332-1936-0.html
5. Acute simple cystitis in women – UpToDate [Internet]. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women
